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四川去年查处15例医保欺诈案

时间:2019-04-08 08:17 来源:未知  手机版

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早报讯(记者赵霞)4月3日,天府早报记者从四川省医疗保障局获悉,近年来,四川省医保经办机构监管以内部控制体系化、重点检查制度化、全省监管联动化、监管手段智能化为着力点,进一步完善了工作机制,打击欺诈骗保工作取得了明显成效。

2018年,各地医保经办机构按照四川省医保局《关于做好医疗保险经办管理要情报告工作的通知》要求,全省22个统筹区以及异地就医智能审核系统,共审核医保总费用845.27亿元,违规扣款达2.36亿元,全年共报告查处的重大案(事)件18例,涉案金额2058.44万元,其中医保欺诈案件欺诈犯罪15例,涉医疗机构7例,涉参保人员7例,涉其他人员1例,医保职务犯罪3例。

2018年的市(州)医保交叉检查以基层医疗机构、建档立卡贫困人员住院、异地就医为检查重点,每个市州交叉检查不少于20家医疗机构。各地报告查出违规费用2404.72万元,核实后追回、拒付等合计1784.82万元,暂停协议(支付)45家。

目前,四川省22个统筹区(含省本级)均建成了医保智能监控审核系统。针对异地就医就医地监管落实难问题,按照“三统一”模式在全国较早建立了全省统一的异地就医监审系统。2018年,全省22个统筹区以及异地就医智能审核系统共审核医保总费用845.27亿元,违规扣款达2.36亿元。随着四川省医保智能监审系统的全面运行,监管效率得到大幅提升,监管更加公平公正,医保经办管理廉政风险也明显降低。

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本文标签:医保 亿元 就医 异地 经办

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