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减轻困难群众大病负担 四川10年累计实施医疗救助6895万人次

时间:2019-09-20 08:26 来源:未知  手机版

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群众看完病后正在新农合服务窗口结算报销

聚焦医有所保

着力健全多层次医疗保障体系

据悉,四川坚持保基本、惠民生、兜底线、可持续,基本建成以基本医保为主体、补充医保和大病保险为补充、医疗救助为托底的多层次医保体系,整合优化医保管理职能,不断完善医保政策机制,稳步提升保障待遇水平,筑牢群众就医保障网。

一是健全基本医保政策机制。整合城乡居民基本医保制度,推进基本医保制度实现城乡全覆盖,实现医保基金市级统筹。实施全民参保计划,先后将大学生、关闭破产国有企业和集体企业退休人员纳入医保范围,全省基本医疗保险参保率达98%以上,连续10年提高居民医保政府补助标准。推进生育保险和职工医保合并实施试点,扩大生育保险覆盖范围,提高基金共济能力。积极开展长期照护保险试点,成都市作为国家首批长期护理保险试点城市,已经覆盖全市890.35万城镇职工医保参保人员。制定《四川省基本医疗保险药品目录》(2018年版),较2010年版增加420个药品。将36种国家谈判药品和17种国家谈判抗癌药纳入医保目录,部分药品采用医药公司和定点医疗机构“双通道”供药方式,方便患者用药和报销。建立医保付费总额控制和协商机制,提高总额控制指标的科学性和合理性。积极推行按病种、按人头、按床日等复合型付费方式改革。21个市(州)实行按病种收(付)费的病种数均超过100个,成都市开展按分值付费试点,南充市开展多元复合式支付方式试点,眉山、攀枝花市开展按疾病诊断相关分组付费方式试点。

二是完善大病保障和医疗救助。实施城镇职工补充医疗保险,开展职工住院医疗互助保险计划,提高参保人员大病保障水平。全面建立城乡居民大病保险制度,2018年城乡居民大病保险参保率达100%,大病患者医疗费用报销比例平均提高12%左右。整合完善城乡医疗救助制度,救助对象按规定报销后的政策范围内个人负担医疗费用在年度救助限额内按不低于70%比例给予救助。2009至2018年,全省累计实施医疗救助6895万人次,投入医疗救助补助资金159.9亿元,有效减轻困难群众大病负担。建立疾病应急救助制度,解决身份不明确和无力支付相关费用患者发生的应急医疗救治费用。加强基本医保、大病保险、补充医疗保险、商业健康保险、医疗救助等制度衔接,不断提升患者医疗费用报销比例。大力开展职工医疗互助工作,截至2018年底,女工和住院两项互助保障计划累计参保587.11万人次,累计赔付23.34万人次,金额3.64亿元。

三是提升医保服务管理水平。大力推进异地就医即时结算,实现跨省异地就医住院费用直接结算,省内实现住院和门诊特殊疾病费用直接结算,全面开通职工医保个人账户省内异地门诊和药店购药直接结算服务。通过简化备案等途径,将外出农民工、外来“双创”人员及时纳入异地就医直接结算范围。“四川医保”APP上线运行,个人权益查询、异地就医备案等业务实现网上办理。全省22个统筹地区全部建成医保智能监控审核系统,常态化加强医保基金监管,不断规范医疗服务行为。出台《四川省社会保险基金监督举报奖励办法》,建立整治欺诈骗取医保基金部门联席会议制度,开展打击欺诈骗取医保基金专项行动,加大对违法违规行为的处理和震慑力度。出台《四川省基本医疗保险定点医药机构考核办法(试行)》,建立定点医药机构退出机制和末位淘汰制,督促依法合规经营。

四是积极发展商业健康保险。省政府出台《关于加快发展商业健康保险的实施意见》,鼓励支持商业健康保险发展,全省商业健康保险从2009年的28.55亿元增长到2018年的259.89亿元,健康险保费在总保费的占比从2009年的4.9%增长到2018年的13.27%。商业健康保险供给日益丰富,为群众提供了近千种健康保险产品,广泛覆盖医疗、疾病、失能和护理等各项保险责任。商业保险机构积极参与多层次医保体系建设,2013至2018年,7家商业保险公司参与承办大病保险,累计赔付约304.83万人次,赔付金额80.4亿元。开展商业健康保险个人所得税优惠的试点,取得了初步成效和经验。大力推广医疗责任保险,建立医疗纠纷调解和保险理赔对接机制,医责险调解成功率达到80%以上。

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本文标签:医保 大病 救助 医疗 亿元

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